DBHDS가 의료지원서비스부(DMAS)와 협력하여 만든 맞춤형 요금은 특정 인구 집단에 존재하는 자금 격차를 해소하기 위한 장기적인 솔루션입니다. 맞춤형 요금은 특정 서비스에 대한 표준 환급률의 범위를 벗어나는 복잡한 의료 및/또는 행동 지원이 필요한 개인을 위해 지정된 메디케이드 면제 기금입니다. 맞춤형 요금은 발달 장애 면제를 통해 직접 지원됩니다. 이를 통해 DBHDS는 개인에게 할당된 레벨 및 등급에 대한 표준 요율을 대체하는 수정된 요율을 승인할 수 있습니다.
맞춤형 요금은 누가 신청할 수 있나요?
가족 & 개인 지원 면제 또는 커뮤니티 생활 면제에 해당하는 개인을 지원하는 모든 제공자는 지원 강도 척도® 및 관련 절차에 따라 결정되는 개인의 지원 필요 수준에 관계없이 맞춤형 요금을 신청할 수 있습니다.

적격 면제 & 서비스
가족 & 개인 지원금 면제: 커뮤니티 코칭, 그룹 데이, 재택 지원, 생활 지원 서비스
커뮤니티 생활 면제: 커뮤니티 코칭, 그룹 데이, 재택 지원, 지원 생활, 그룹 홈, 후원 주거
개인 자격 기준
맞춤형 요금은 일부 기준에 따라 결정됩니다:
해당 개인은 현재 면제율 구조 내에서 사용 가능한 자원보다 더 큰 예외적인 의료 지원이 필요하거나, 또는
해당 개인은 현재 면제 요금 구조 내에서 사용 가능한 리소스보다 더 큰 예외적인 행동 지원 요구 사항이 있습니다.
개인은 1:1 또는 2:1 직원 지원을 통해 개인과 주변 사람들의 건강과 안전을 보장해야 합니다.
결과적으로 개인은 다음과 같은 혜택을 받을 수 있습니다:
1:1 또는 2:1 의 높은 수준의 직원 비율로 개인과 주변 사람들의 안전을 보장합니다.
적절한 지원을 제공하기 위해 높은 자격을 갖춘 직접 지원 직원(전문 인력)을 배치합니다. 즉, 직접 지원 전문가는 개인에게 필요한 전문 지원을 제공하기 위해 더 높은 수준의 전문성을 갖춰야 합니다.
개인의 예외적 지원 요구와 관련된 주요 프로그램적 요소가 안전하고 효과적인 방식으로 수행되도록 하기 위해 직접 지원 전문가에 대한 자격을 갖춘 감독 필요성과 관련된 프로그램적 감독 비용 증가.
제공자 자격 기준
제공업체는 다음 각 항목에 해당하는 문서를 통해 개인의 예외적 지원 요구 사항을 충족할 수 있는 능력을 입증할 수 있어야 합니다:
- 직원 교육
- 간호사 고용 또는 계약 및/또는
- 행동 또는 심리 상담사 또는 위기 팀의 참여.
서비스 제공자는 개인의 예외적인 지원 필요성에 따라 필요한 광범위한 지원을 제공할 수 있도록 훈련된 자격을 갖춘 직원을 고용하여 개인의 지원 필요를 충족할 수 있음을 입증해야 합니다. 제공자는 제공자의 직원이 맞춤형 요금이 요청된 개인에게 필요한 지원 활동을 직접 수행하는 경우에만 맞춤형 요금 환급을 받을 수 있습니다.
서비스 제공업체는 교육 정책과 절차를 마련하고 직원이 정신 질환, 행동 문제 또는 두 가지 모두를 가진 개인을 지원하기 위해 긍정적 행동 지원 전략을 포함하되 이에 국한되지 않는 적절한 교육을 받았음을 입증해야 합니다.
개인을 지원할 모든 직원, 특히 복잡한 의료적 요구로 인해 맞춤형 요금이 요청되는 개인을 지원할 모든 직원은 해당 개인의 의학적 상태, 약물, 위험 요인, 안전 관행, 간호사의 위임 하에 직원이 수행할 수 있는 절차 및 개인이 지역사회에서 안전하게 지원받을 수 있도록 하는 데 필요한 기타 모든 교육에 관해 공인 간호사로부터 개인별 교육을 받아야 합니다. 제공자는 자격을 갖춘 전문가가 교육을 제공하도록 주선하고 제공자 기록에 교육을 문서화해야 합니다.
개인의 행동 지원 요구로 인해 맞춤형 요금제를 통해 개인을 지원하는 제공업체는 자격을 갖춘 행동 전문가와 상담해야 합니다. 자격을 갖춘 행동 전문가는 다음 자격증 중 하나를 보유하고 있어야 합니다: LBA/BCBA, LABA/BCaBA, PBSF, 심리학자, LPC, LCSW, 정신과 의사 또는 정신과 클리닉 간호사 전문가. 이 요구 사항에 대한 자세한 내용은 12VAC30-122-550 을 참조하세요. 자격을 갖춘 행동 전문가는 개인의 필요에 따라 행동 계획을 개발하고 서비스 제공업체의 직원에게 이를 실행하는 방법을 교육해야 합니다. 행동 계획과 직원의 교육 수령은 모두 제공자 기록에 문서화되어야 합니다.
서비스 제공업체는 복잡한 행동 요구가 있는 모든 자격을 갖춘 개인에 대한 위기 안정화 계획을 제출해야 합니다. 이 계획에는 응급 정신과 입원 또는 시설 입소의 위험을 완화하는 데 필요한 직접적인 개입이 포함되어야 하며, 적절한 경우 연방에서 제공되는 위기 대응 서비스에 대한 입원이 포함되어야 합니다.
신청 방법
맞춤형 요금 신청서는 제공업체가 제출해야 하며 WaMS를 사용하여 액세스할 수 있습니다. WaMS 탐색과 관련된 기술 지원은 WaMS의 '교육 매뉴얼, 웨비나 및 FAQ' 섹션에 있는 'WaMS 맞춤형 요금 적용 사용 안내서'를 참조하세요.
WaMS에서 맞춤형 요금 신청서를 제출하려면 개인이 다음 사항을 갖추어야 합니다:
- 지원 필요 레벨(기본 레벨에 배치된 개인 포함 2)
- DD 면제에 등록되어 있는 경우
- 지정된 지원 코디네이터
모든 신청서는 증빙 서류와 함께 제출해야 합니다. 제공자는 모든 첨부 파일을 WaMS에 업로드해야 합니다.
문서 요구 사항
제공업체는 신청서에 설명된 대로 맞춤형 요금 요청을 뒷받침하는 추가 정보를 제출해야 합니다. 해당되는 경우 제출해야 하는 추가 데이터/서류는 맞춤형 요금제 공급자 가이드의 11 - 13 페이지를 참조하세요.
교육 및 도움말
행동 서비스 및 맞춤형 요금
맞춤형 요금제 공급자 포럼 - 5/29/25
양식 SF-20 -이 양식은 모든 맞춤형 요금 신청서를 제출할 때 필요하며 WaMS에 업로드해야 합니다. 업데이트됨 5/2024
